Угревая болезнь

Угревая болезнь (УБ; акне) по распространенности занимает одно из ведущих мест среди дерматозов человека и является важной медико-социальной проблемой. Согласно многочисленным литературным сообщениям, акне наблюдается у 60-80% лиц подросткового и юношеского возраста. Ряд исследователей считают УБ наиболее распространенным дерматозом, который возникает в начале пубертатного периода, достигает наибольшего развития в юношеском возрасте и медленно регрессирует в ранний взрослый период, что связывают с физиологическими возрастными особенностями.

Частота возникновения и продолжительность течения акне у женщин и мужчин имеют отличия. В частности, у девочек акне возникает и регрессирует раньше, чем у мальчиков. Наиболее выраженный пик частоты возникновения акне у девочек наблюдается в возрасте 13-14 лет, у мальчиков – в 15-16 лет. В последующие годы юношества уровень заболеваемости более тяжелыми клиническими формами акне у мальчиков возрастает, а у девочек – снижается.
В клинике выделяют следующие разновидности угревой сыпи:

  • Комедоны (comedosouacnecomedonica);
  • Папулезные и папуло-пустулезные угри (acnepapulosaetpapulopustulosa);
  • Индуративные угри (acneindurativa);
  • Флегмонозные угри (acnephlegmonosa);
  • Конглобатные или нагроможденные угри (acneconglobata);
  • Молниеносные угри (acnefulminans);
  • Инверсные угри (acneinversa) или суппуративный гидраденит (hidradenitissuppurativa).

Закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом, называется комедоном. Она представляет собой плотноватой консистенции невоспалительный узелок диаметром до 2 мм. Постепенное увеличение этого узелка в объеме за счет постоянной продукции кожного сала создает условия для превращения некоторых из них в "открытые" комедоны (черноточечныеакне).
Папулезные и папулопустулезные угри являются следствием развития воспаления различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме заболевания папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов. Большинство пациентов принадлежат именно к категориям acnecomedonica и acnepapulopustulosa.
В образовании обыкновенных угрей играют роль следующие факторы:

  1. генетическая предрасположенность - количество, размер сальных желез и их чувствительность к уровню андрогенов (мужских половых гормонов);
  2. повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, что способствует гиперпродукции секрета сальными железами;
  3. активация деятельности сапрофитной флоры сально-волосяных фолликулов (propionibacteriumacne);
  4. развитие воспалительной реакции в области волосяного фолликула на фоне гидролиза кожного сала и размножение в нем бактерии Propionibacteriumacnes;
  5. фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное развитие эпителиальных клеток в области волосяного фолликула, что приводит к закупорке протока сальной железы роговыми чешуйками эпителиальных клеток);
  6. гормональные изменения,повышенный уровень мужских половых гормонов(андрогенов), которые вызывают увеличение сальных желез и усиливают их секрецию и у мужчин, и у женщин;
  7. гормональные изменения в организме женщин в предменструальный период (иногда - во время беременности);
  8. механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов и рубашек с туго застегнутыми воротничками, что приводит к повышенной потливости;
  9. грубое выдавливание гнойников или «черных точек» (способствует обострению угревой болезни, формированию акне-кист, которые приводят к рубцам на поверхности кожи);
  10. работа в условиях повышенной влажности и температуры (на кухне или в помещении с паром), стимулирующая потоотделение (происходит полная закупорка и воспаление протоков сальных желез);
  11. применение галогенсодержащих продуктов или средств (йод, фтор, бром);
  12. применение косметических средств с высоким содержанием ланолина, парафина, минеральных масел (жирные кремы, увлажняющие лосьоны, кремы от загара и др.);
  13. прием ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития, противосудорожных средств;
  14. питание. Некоторые пищевые продукты, например, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе.

Выбор лечения угревой болезни зависит от типа поражения (вида угревой сыпи) и степени тяжести угревой болезни. Важное значение при выборе методов лечения имеют также сопутствующие заболевания и эффективность предшествующей терапии. Эффективно, также лазерное лечение акне, которое может применяться в комплексном лечении угревой болезни при наличие конглобатных угревых высыпаний.